DentaX無料の歯科治療計画書テンプレート（印刷用）
わかりやすい治療計画書は、何を提案し、いくらかかり、どの順に行うのかを患者さんが理解する助けになります。この印刷用テンプレートを出発点として、医院に合わせて調整してください。
歯科治療計画書
医院／担当歯科医師
日付
患者名
生年月日
電話番号
| No. | 歯 | 診断 | 処置 | 概算費用 | 状況 |
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概算合計
支払済み
残額
メモ・相談した代替案
患者署名
歯科医師署名
dentax.app
治療計画書に含めるべき内容
最低限、患者さんの情報と日付、各歯の所見または診断、提案する処置、概算費用、予定の順序、各項目の状況を記載します。相談した代替案やリスクに関するメモも加えると、患者さんが納得して選択できます。
計画を説明するときのコツ
手順は無理のない順序に並べ、急ぎの項目に印を付け、見積もりの部分を明記したうえで合計を示します。患者さんと一緒に内容を確認し、署名入りの控えを保管してください。診療している地域で適用される同意と記録保存のルールも確認しましょう。
計画書をお渡しする前に
- 患者名と日付が記入されている
- すべての歯で1つの歯式（例：FDI方式）に統一している
- 処置が予定の順序で並んでいる
- 変わる可能性のある費用は概算と明記している
- 代替案とリスクが記録されている
- 患者さんと歯科医師の双方が署名している
よくある質問
この治療計画書テンプレートは無料ですか？
はい。印刷するか、PDFとして保存して、医院の事情に合わせて調整してください。
治療計画には患者さんの同意が必要ですか？
同意に関するルールは国や処置によって異なります。書面の計画はインフォームドコンセントを助けますが、診療地域の要件に代わるものではないため、現地のルールをご確認ください。
計画書ではどの歯式を使うべきですか？
自院や紹介先の歯科医師がすでに使っている方式を選び、一貫して使ってください。FDI方式は国際標準です。
書類作成の手間を減らす
DentaXなら、治療計画とPDFレポートを完全オフラインで作成できます。
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